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セミナーレポート

これまでに開催したセミナーのレポートです。

セミナータイトル お客様にいつまでも口から食べていただくために
~嚥下のメカニズムと摂食の基本を学ぶ~
分類 口腔ケア・嚥下
開催日 2017年01月25日
エリア/主催 北海道/ニチイ学館 釧路支店
会場 ニチイケアセンター星が浦
講師 社会医療法人 孝仁会
星が浦病院 リハビリテーション部
課長 佐野 昌子 氏
(言語聴覚士)
概要 摂食嚥下について実際の体験を交えながら、そのメカ二ズムや摂食嚥下障害の方の支援について教えていただきました。

お客様にいつまでも口から食べていただくために
~嚥下のメカニズムと摂食の基本を学ぶ~

口腔ケア・嚥下

◆プログラム
1. 摂食嚥下のメカニズム
2. 摂食嚥下の体験・ディスカッション
3. まとめ

◆参加者
釧路支店所属の看護・介護スタッフ : 22名

◆開催レポート

【講義内容】

〇経口摂取のためのアセスメントの視点
・全身管理 ・口腔、認知機能 ・摂食嚥下機能 ・呼吸 ・栄養、食形態

〇在宅・施設での摂食嚥下障害の管理
・障害予備軍への予防、啓発活動
・異常の早期発見と対処方法の指導
・摂食嚥下機能維持及び全身管理
・認知症患者の管理
・高齢者のターミナルケア

〇体験、デスカッション
体験①飲み物を少量口に含む/多量口に含む・・その時の舌の形を確認する→麻痺がある場合は舌が受け皿にならない
体験②飲み物を口を閉じないで飲む・・そのままでは飲み込めない→上を向く→気管に入る可能性あり
体験③飲み物を飲む時の口の動き・・口角がきゅっと締まる
体験④みかん一房を臥位のままで食べる・・水分が先に喉に流れ、その後実が喉にいく→非常に危険である
体験⑤眼を閉じた相手に無言で物を食べさせる・・突然口に食物を入れられる恐怖感→コミュニケーションの重要性

〇摂食嚥下障害か否かの判断
まずは普段の食事場面から観察!
①何が異なるのか?・・・・正常と異常を判別
②なぜ、困難となっているのか?・・・原因追求(視診・触診触・聴診を用いて総合的に判断)
⇒ ケア、支援の方向性が見つかる

〇不顕性誤嚥を疑う所見
・口腔ケア時に舌根、口蓋、咽頭後壁への接触時に反応が乏しい→疑いあり

〇不顕性誤嚥から誤嚥性肺炎を防ぐための口腔内のチェック事項
・上あご・・タン等の汚れはないか?
・歯・・歯垢や虫歯等の有無
・義歯・・汚れの有無、咬み合わせはあっているか?
・歯と歯茎・・食べかすが残っていないか?
・粘膜・・口内炎やネバネバ汚れの有無
・乾燥の有無
・舌・・舌苔や汚れの有無

〇咽頭機能の問題
・お茶や汁物でむせる
・固形物でむせる
・飲み込みに時間を要する
・食事中に呼吸が乱れる

※頚部聴診法※
嚥下時に生成される嚥下音や嚥下前後での呼吸音を評価することで嚥下障害を推定するスクーリング法、咽頭音の聴取も有効

〇口腔機能の問題
・食べこぼす ・咀嚼 ・義歯装着の拒否 ・口腔内乾燥

〇認知・意欲の問題
・食事に集中できない、食が進まない、拒否
・覚醒低下
・次々に食べ物を口に詰め込む

〇姿勢保持
・円背 ・体幹が傾斜 ・頭部後屈 ・上肢に麻痺や緊張 ・筋の固縮

〇全身状態
・肺炎の既往 ・37度以上の発熱 ・認知症の診断
・脳卒中の既往 ・自力摂取困難 ・サルコペニア

〇嚥下障害の予防にはレクリエーションが有効
・歌を歌う、顔面じゃんけん、ふうせん、紙ふぶき、笑い(一番効果的)

〇高齢者で嚥下障害があると・・・
・誤嚥性肺炎や窒息の危険性
・脱水や低栄養になりやすい
・食べる楽しみの喪失(食べない→徐々に食べられなくなる)

★☆まとめ☆★
早期発見、早期対応、早期の関わりが重要
(実際の食事場面から観察→原因を追究するべく、仮説を立て介入)


◆開催を終えて

【全体を通して】
「日々お客様の食事介助に携わっている看護・介護職員に、お客様の立場に立って介助していくことの大切さを実体験を通し学ばせて頂きました」
「食事を楽しみ、食べる喜びを感じながら、お客様が最期まで口から食べられるようにスタッフ全員で支援していきたいと思いました」

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◆関連セミナーレポートのご紹介◆
口腔ケアの大切さと嚥下力低下の方の対応
嚥下に関する基礎知識と、食事介助時の姿勢の工夫
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